การพัฒนาแนวปฏิบัติการป้องกันการบาดเจ็บจากแรงกดในผู้ป่วยสูงอายุที่ใส่ท่อช่วยหายใจ หอผู้ป่วยอายุกรรมหญิง 2 โรงพยาบาลเลย
Article Sidebar
Main Article Content
บทคัดย่อ
การบาดเจ็บจากแรงกด (Pressure Injury: PI) เป็นปัญหาความปลอดภัยสำคัญในหอผู้ป่วยกึ่งวิกฤต โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุที่ใส่ท่อช่วยหายใจซึ่งมีความเสี่ยงสูงกว่าผู้ป่วยทั่วไป 2.5–3.5 เท่า ข้อมูลการเฝ้าระวังปี 2566 พบอุบัติการณ์ร้อยละ 3.67 สูงกว่าเกณฑ์ สรพ. (≤ร้อยละ 2.0) และพบอุบัติการณ์ร้อยละ 26.7 ในกลุ่มผู้ป่วยที่ตรงเกณฑ์ การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อพัฒนาและประเมินประสิทธิผลของแนวปฏิบัติการป้องกัน PI ที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่ใส่ท่อช่วยหายใจ เป็นการวิจัยเชิงปฏิบัติการแบบมีส่วนร่วม (PAR) โดยใช้กรอบแนวคิด Kemmis and McTaggart (2005) ดำเนินการ 4 วงจรต่อเนื่อง ระหว่างเดือนตุลาคม 2566 ถึงกรกฎาคม 2567 ในหอผู้ป่วยกึ่งวิกฤต 33 เตียง โรงพยาบาลเลย ผู้เข้าร่วมวิจัยประกอบด้วยพยาบาลวิชาชีพ 20 คน และผู้ป่วยสูงอายุหญิงที่ใส่ท่อช่วยหายใจ 42 รายเฉพาะตัว (Baseline 15 ราย; หลังแทรกแซง 27 รายเฉพาะตัว รวม 59 รายสังเกตการณ์ผู้ป่วย-วงจร) การวิจัยได้รับการรับรองจาก คณะกรรมการจริยธรรมการวิจัยในมนุษย์ โรงพยาบาลเลย เลขที่ [xxx/2566] เครื่องมือ 7 ชุด ผ่านการตรวจสอบ CVI ≥ 0.83 Cronbach's alpha = 0.92 และ Inter-rater Agreement = ร้อยละ 92.6 วิเคราะห์ด้วยสถิติเชิงพรรณนา Fisher's Exact Test และ Content Analysis
ผลการศึกษา แนวปฏิบัติฉบับสมบูรณ์ประกอบด้วย 7 องค์ประกอบหลัก อุบัติการณ์ PI ลดลงอย่าง
มีนัยสำคัญจากร้อยละ 26.7 (4/15 ราย) ในระยะ Baseline เป็นร้อยละ 0 ในวงจรที่ 3–4 (0/37 ราย) (Fisher's Exact Test, p = 0.005) การปฏิบัติตามแนวปฏิบัติในวงจรที่ 4 อยู่ที่ร้อยละ 93.5–98.4 ความพึงพอใจของพยาบาลอยู่ในระดับมากที่สุด (X̄ = 4.68/5.0, SD = 0.32) และการวิเคราะห์เชิงคุณภาพระบุ 4 ประเด็นการเรียนรู้สำคัญที่นำสู่การปรับปรุงแนวปฏิบัติในแต่ละวงจร
สรุป กระบวนการ PAR ช่วยพัฒนาแนวปฏิบัติที่อิงหลักฐาน เหมาะสมกับบริบท บรรลุอุบัติการณ์ศูนย์ในผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงสูง และมีศักยภาพในการถ่ายโอนไปยังหน่วยงานอื่นที่มีบริบทใกล้เคียงกัน
Article Details
อนุญาตภายใต้เงื่อนไข Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
บทความนี้ได้รับการเผยแพร่ภายใต้สัญญาอนุญาต Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0) ซึ่งอนุญาตให้ผู้อื่นสามารถแชร์บทความได้โดยให้เครดิตผู้เขียนและห้ามนำไปใช้เพื่อการค้าหรือดัดแปลง หากต้องการใช้งานซ้ำในลักษณะอื่น ๆ หรือการเผยแพร่ซ้ำ จำเป็นต้องได้รับอนุญาตจากวารสารเอกสารอ้างอิง
ลัดดา ยาเหลา. (2564). อุบัติการณ์และปัจจัยที่สัมพันธ์กับการเกิดแผลกดทับในโรงพยาบาลตติยภูมิ ประเทศไทย. วารสารพยาบาลสงขลานครินทร์, 41(1), 14–25.
ศุภลักษณ์ วงศ์ชนะ, มาลีรัตน์ วิเชียรสาร, และรุ่งอรุณ เจริญพร. (2563). การพัฒนาแนวปฏิบัติการป้องกันแผลกดทับในหอผู้ป่วยวิกฤตอายุกรรม โรงพยาบาลมหาราชนครเชียงใหม่. พยาบาลสาร, 47(4), 185–197.
สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องค์การมหาชน). (2564). มาตรฐานโรงพยาบาลและบริการสุขภาพ ฉบับที่ 4. สถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล.
สุภาพร แสงทอง. (2564). การพัฒนาแนวปฏิบัติการป้องกันแผลกดทับในผู้ป่วยหอผู้ป่วยวิกฤต โรงพยาบาลพระมงกุฎเกล้า. วารสารการพยาบาลทหารบก, 22(2), 156–165.
สุภาพร สังสว่าง, อรทัย ศรีสวัสดิ์, และนิภาพร สวัสดิ์ศรี. (2563). ผลของโปรแกรมการจัดการโภชนาการต่ออุบัติการณ์แผลกดทับในผู้ป่วยที่ใช้เครื่องช่วยหายใจ. วารสารการพยาบาลทหารบก, 21(3), 45–56.
อารี ชีวเกษมสุข, กาญจนา สุทธิเนียม, และพวงรัตน์ บุญญานุรักษ์. (2562). ประสิทธิผลของการวิจัยเชิงปฏิบัติการแบบมีส่วนร่วมในการพัฒนาคุณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาลชุมชน. วารสารการพยาบาลและการดูแลสุขภาพ, 37(2), 8–18.
Agency for Healthcare Research and Quality. (2019). Preventing pressure ulcers in hospitals: A toolkit for improving quality of care (AHRQ Publication No. 11-0053-EF). U.S. Department of Health and Human Services. https://www.ahrq.gov/patient-safety/settings/hospital/resource/pressureulcer/tool/index.html
Alderden, J., Zhao, Y. L., Zhang, Y., Thomas, D., & Butcher, R. (2020). Outcomes of using pressure injury prevention practices in adult intensive care units: A systematic review. International Journal of Nursing Studies, 111, Article 103763. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103763
Burns, A. (2010). Doing action research in English language teaching: A guide for practitioners. Routledge.
Cohen, J. (1988). Statistical power analysis for the behavioral sciences (2nd ed.). Lawrence Erlbaum Associates.
Coleman, S., Gorecki, C., Nelson, E. A., Closs, S. J., Defloor, T., Halfens, R., Briggs, M., & Nixon, J. (2014). Patient risk factors for pressure ulcer development: Systematic review. International Journal of Nursing Studies, 51(11), 1–14. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2013.09.019
Cox, J. (2020). Predictors of pressure ulcers in mechanically ventilated patients: A literature review. Nursing in Critical Care, 25(1), 31–38. https://doi.org/10.1111/nicc.12426
Edsberg, L. E., Black, J. M., Goldberg, M., McNichol, L., Moore, L., & Sieggreen, M. (2016). Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel pressure injury staging system: Revised pressure injury staging system. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 43(6), 585–597.https://doi.org/10.1097/WON.0000000000000281
European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel, & Pan Pacific Pressure Injury Alliance. (2019). Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: Clinical practice guideline (3rd ed., E. Haesler, Ed.). Cambridge Media.
Field, A. (2013). Discovering statistics using IBM SPSS Statistics (4th ed.). SAGE Publications.
Gefen, A., Alves, P., Ciprandi, G., Coyer, F., Milne, C. T., Ousey, K., Ohura, N., Waters, N., & Kottner, J. (2020). Device-related pressure ulcers: SECURE prevention. Journal of Wound Care, 29(Suppl. 2a), S1–S52. https://doi.org/10.12968/jowc.2020.29.Sup2a.S1
Gonzalez, E., Munoz, M., Rojas, J., Suarez, M., & Gonzalez, M. E. (2020). Effects of a comprehensive prevention protocol on pressure ulcer incidence in mechanically ventilated patients. Intensive and Critical Care Nursing, 57, Article 102792. https://doi.org/10.1016/j.iccn.2019.09.006
Guest, G., Bunce, A., & Johnson, L. (2006). How many interviews are enough? An experiment with data saturation and variability. Field Methods, 18(1), 59–82. https://doi.org/10.1177/1525822X05279903
Jaul, E., & Barron, J. (2017). Age-related diseases and clinical and public health implications for the 85 years old and over population. Frontiers in Public Health, 5, Article 335. https://doi.org/10.3389/fpubh.2017.00335
Kemmis, S., & McTaggart, R. (2005). Participatory action research: Communicative action and the public sphere. In N. K. Denzin & Y. S. Lincoln (Eds.), The SAGE handbook of qualitative research (3rd ed., pp. 559–603). SAGE Publications.
Koshy, V., Koshy, E., & Waterman, H. (2010). Action research in healthcare. SAGE Publications.
Krippendorff, K. (2018). Content analysis: An introduction to its methodology (4th ed.). SAGE Publications.
Lahmann, N. A., Halfens, R. J., & Dassen, T. (2021). Impact of prevention structures and process on pressure ulcer prevalence in nursing homes and acute care hospitals. Journal of Clinical Nursing, 30(1–2), 178–185. https://doi.org/10.1111/jocn.15465
Li, Z., Lin, F., Thalib, L., & Chaboyer, W. (2020). Global prevalence and incidence of pressure injuries in hospitalised adult patients: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Nursing Studies, 105, Article 103546. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2020.103546
Mervis, J. S., & Phillips, T. J. (2019). Pressure ulcers: Pathophysiology, epidemiology, risk factors, and presentation. Journal of the American Academy of Dermatology, 81(4), 881–890. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.12.069
Moore, Z. E. H., & Patton, D. (2019). Risk assessment tools for the prevention of pressure ulcers. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019(1), Article CD006471. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006471.pub4
National Pressure Injury Advisory Panel. (2019). NPIAP pressure injury stages. https://npiap.com/page/PressureInjuryStages
Padula, W. V., & Delarmente, B. A. (2019). The national cost of hospital-acquired pressure injuries in the United States. International Wound Journal, 16(3), 634–640. https://doi.org/10.1111/iwj.13071
Pieper, B. (2020). Pressure ulcers in older adults: A care and prevention guide for home health nurses. Home Healthcare Now, 38(2), 86–93. https://doi.org/10.1097/NHH.0000000000000836
Sullivan, N., & Schoelles, K. M. (2013). Preventing in-facility pressure ulcers as a patient safety strategy: A systematic review. Annals of Internal Medicine, 158(5 Pt 2), 410–416. https://doi.org/10.7326/0003-4819-158-5-201303051-00008
World Health Organization. (2021). Global patient safety action plan 2021–2030: Towards eliminating avoidable harm in health care. https://www.who.int/publications/i/item/9789240032705
