มะเร็งซ่อนในเนื้อเยื่อไทรอยด์ของเนื้องอกรังไข่ในผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 58 ปี: รายงานผู้ป่วย

บทคัดย่อ

รายงานผู้ป่วยหญิงไทยอายุ 58 ปี ที่ตรวจพบก้อนที่รังไข่ร่วมกับมีอาการผิดปกติ ซึ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งที่เกิดจากเนื้องอก struma ovarii ชนิด follicular variant papillary thyroid carcinoma (FVPTC) ซึ่งพบได้น้อยและมีความยากในการวินิจฉัย ผู้ป่วยรายนี้พบมีเนื้องอก teratoma ที่รังไข่ทั้งสองข้าง โดยพบเซลล์มะเร็งที่มีนิวเคลียสที่เป็นลักษณะเฉพาะของ papillary thyroid carcinoma ซ่อนอยู่ในเนื้อเยื่อ struma ovarii ที่รังไข่ขวา สิ่งสำคัญในการวินิจฉัยคือต้องค้นหาเซลล์มะเร็งอย่างละเอียดเพื่ออธิบายระดับ CA-125 ที่สูงถึง 1,251 IU/mL ซึ่งสูงเกินกว่าที่ควรจะเป็นเมื่อเทียบกับขนาดก้อนและภาพถ่ายทางรังสีวิทยาที่ดูเป็นเนื้องอกชนิดไม่อันตราย ความยากในการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยา ได้แก่ ส่วนที่เป็นมะเร็งมีขนาดเล็กมาก อาจทำให้พลาดได้หากตัดชิ้นเนื้อมาตรวจไม่เพียงพอ มะเร็งชนิด FVPTC มีลักษณะคล้ายเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ปกติ การวินิจฉัยต้องอาศัยการพิจารณาลักษณะนิวเคลียสที่จำเพาะ ได้แก่ ground-glass chromatin, nuclear grooves และ pseudoinclusions โดยไม่พบลักษณะ papillary structures ซึ่งจำเป็นต้องอาศัยความชำนาญในการวินิจฉัย นอกจากนี้ยังต้องมีการตรวจต่อมไทรอยด์อย่างละเอียดเพื่อแยกว่าเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายมาจากต่อมไทรอยด์หรือไม่ เพื่อยืนยันว่าเป็นมะเร็งที่เกิดจากรังไข่ ปัญหาสำคัญในการรักษาคือการเลือกแนวทางการรักษาระหว่างแนวทางมะเร็งต่อมไทรอยด์ซึ่งใช้ไอโอดีนกัมมันตรังสี กับแนวทางมะเร็งรังไข่ซึ่งใช้เคมีบำบัด ในผู้ป่วยรายนี้ทีมแพทย์เลือกให้ adjuvant chemotherapy ด้วย carboplatin และ paclitaxel เนื่องจากพบ ovarian surface involvement ซึ่งให้ผลการรักษาที่ดี จากการติดตามผลเป็นเวลา 4 ปี ผู้ป่วยไม่มีหลักฐานของการกลับเป็นซ้ำของโรค รายงานนี้แสดงให้เห็นถึงความสำคัญของการตรวจชิ้นเนื้ออย่างละเอียดเมื่อพบระดับ CA-125 ที่สูงผิดปกติ การประเมินลักษณะนิวเคลียสโดยพยาธิแพทย์ผู้ชำนาญ และการตรวจต่อมไทรอยด์ร่วมด้วยเพื่อระบุแหล่งกำเนิดของมะเร็ง รวมทั้งการเลือกแนวทางการรักษาที่เหมาะสมในผู้ป่วยแต่ละราย เนื่องจากเป็นโรคที่พบได้น้อยและยังไม่มีแนวทางมาตรฐานที่ชัดเจน