การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะช็อกจากการตกเลือดหลังคลอดระดับรุนแรง : กรณีศึกษา
คำสำคัญ:
ภาวะตกเลือดหลังคลอดระดับรุนแรง, การพยาบาลภาวะช็อกจากการตกเลือด, ภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือดบทคัดย่อ
การศึกษานี้เป็นกรณีศึกษา มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาการพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะช็อกจากการตกเลือดหลังคลอดระยะแรกระดับรุนแรงโดยเปรียบเทียบกรณีศึกษา 2 ราย ในผู้คลอดที่มารับบริการคลอดที่โรงพยาบาลโกสุมพิสัยและผลการติดตามผู้คลอดหลังการส่งต่อโรงพยาบาลแม่ข่าย โดยรวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียน วิเคราะห์ข้อมูลโดยการ เปรียบเทียบประวัติการตั้งครรภ์ ปัจจัยเสี่ยง พยาธิวิทยา การรักษา อาการ อาการแสดง ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล และผลลัพธ์ทางการพยาบาล
ผลการศึกษา:ผู้คลอดทั้ง 2 รายมีสาเหตุที่แตกต่างกันแต่มีปัญหาทางการพยาบาลที่เหมือนกันคือภาวะช็อกจากการตกเลือดหลังคลอด ผู้คลอดรายที่ 1หญิงไทยตั้งครรภ์ครั้งที่ 2 ในระยะที่1ของการคลอดทารกในครรภ์เกิดภาวะเครียดสูติแพทย์เตรียมผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน ระหว่างรอผ่าตัด ถุงน้ำคร่ำแตก หลังจากนั้นประมาณ1นาที ผู้คลอดมีอาการชักเกร็งทั้งตัว หมดสติ หลังชัก ผู้คลอดรู้สึกตัวดี และตรวจภายในพบว่าปากมดลูกเปิดหมดสูติแพทย์ช่วยคลอดปกติ ทารกคลอดน้ำหนัก 2,795 กรัม APGAR Score0,4,5 หลังรกคลอดมดลูกหดรัดตัวไม่ดี ประมาณการสูญเสียเลือด รวม1,300มิลลิลิตร ร่วมกับเกิดภาวะช็อก สูติแพทย์ใส่บอลลูนเพื่อหยุดเลือดและ ส่งต่อ โรงพยาบาลแม่ข่ายได้รับการรักษาหยุดเลือดโดยการตัดมดลูก พบภาวะแทรกซ้อนคือภาวะลิ่มเลือดแพร่กระจายในหลอดเลือดผู้คลอดเสียชีวิต รายที่ 2 หญิงไทยตั้งครรภ์ครั้งที่ 4 มีภาวะเสี่ยง คือเบาหวานขณะตั้งครรภ์และภาวะอ้วน แรกรับการขยายของปากมดลูกเปิดหมดคลอดปกติทารกน้ำหนัก3,555กรัม APGAR Score 9-10-10หลังทารกคลอดรกไม่ลอกตัว แพทย์ได้ทำการล้วงรกในห้องผ่าตัด สูญเสียเลือดทั้งหมด 1,100 มิลลิลิตรร่วมกับเกิดภาวะช็อก ได้รับยากระตุ้นการบีบตัวของหลอดเลือด ผู้คลอดปลอดภัย ขอทำหมันและจำหน่ายกลับบ้าน โดยผู้คลอดทั้ง2รายได้รับการรักษาหลักที่เหมือนกันคือได้รับสารน้ำ เลือด ยา ร่วมกับการคลึงมดลูกและเฝ้าระวังสัญญาณชีพอย่างใกล้ชิด.และมีความแตกต่างกันคือในรายแรกแพทย์ใส่บอลลูนช่วยในการหยุดเลือดรายที่2 โดยการล้วงรก
References
ลัดดาวัลย์ ปลอดฤทธิ์ สุชาตา วิภวกานต์ และอารี กิ่งเล็ก. (2559) การพัฒนาแนวปฏิบัติการ ป้องกันการตกเลือดหลังคลอดระยะแรกใน ห้องคลอดโรงพยาบาลกระบี่. วารสารเครือ ข่ายวิทยาลัยพยาบาลและการสาธารณสุข ภาคใต้. 3(3):127-141.
ศิริภรณ์ ปิ่นโพธิ์, สมพร วัฒนนุกูลเกียรติ(2564).การพัฒนาแนวปฏิบัติการพยาบาล เพื่อป้องกันและแก้ไขภาวะตกเลือดในระยะ2-24ชั่วโมงแผนกสูติกรรมโรงพยาบาลศูนย์ขอนแก่น .การประชุมวิชาการเสนอผลงานวิจัยระดับบัณฑิตศึกษาแห่งชาติ app.gs.KKU.ac.th
ทิพวรรณ์ เอี่ยมเจริญ. (2560). การตกเลือดหลังคลอด: บทบาทสำคัญของพยาบาลในการป้องกัน. วารสารสมาคมสถาบันอุดมศึกษาเอกชนแห่งประเทศไทยในพระราชูปถัมภ์ สมเด็จพระเทพรัตนราชสุดาฯสยามบรมราชกุมารี, 6(2), 146-157.
พิรุฬห์ สิทธิพล .(2563)การพยาบาลผู้คลอดที่มีภาวะช็อกจากการตกเลือดหลังคลอด.วารสารวิชาการสำนักงานสาธารณสุขจังหวัดมหาสารคาม.
สำนักส่งเสริมสุขภาพ กรมอนามัย กระทรวงสาธารณสุข. (2565)วิเคราะห์สถานการณ์แม่ตาย.https://hp.anamai.moph.go.th
Satapornteera,P.
word health Organization(2014).Trands in Maternal mortality 1990 to 2013 : Estimatesby WHO, UNICEF, UNFPA. The World Bank and the United Nations Population Division Geneva: World Health Organization.
