การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผลรูทะลุระหว่างทางเดินอาหารกับผิวหนัง : กรณีศึกษา 2 ราย

บทคัดย่อ

     การศึกษานี้เป็นกรณีศึกษามีวัตถุประสงค์ เพื่อศึกษาและเปรียบเทียบ เพื่อเป็นแนวทางให้การพยาบาลผู้ป่วยที่มีแผลรูทะลุระหว่างทางเดินอาหารกับผิวหนัง เป็นการศึกษาข้อมูลรายกรณี (Case study) 2 ราย คัดเลือกกรณีศึกษาเป็นผู้ป่วยที่มี แผลรูทะลุระหว่างทางเดินอาหารกับผิวหนัง รวบรวมข้อมูลจากเวชระเบียน ใช้แนวคิดการประเมินผู้ป่วยตามแบบแผนสุขภาพ11 แบบแผนของกอร์ดอน โดยทบทวนวรรณกรรมที่เกี่ยวข้องจากเอกสาร ตำรา ผลงานวิชาการ บทความ งานวิจัยที่เกี่ยวข้อง เพื่อค้นหาปัญหาผู้ป่วย  กำหนดข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล  เพื่อวางแผนการปฏิบัติการพยาบาล  สรุป   และประเมินผลลัพธ์ทางการพยาบาล

     ผลการศึกษาพบว่า กรณีศึกษารายที่ 1 ชายไทย อายุ 65 ปี มีประวัติเป็น CA sigmoid colon และประวัติเคยผ่าตัดสมอง ปวดท้องมาก ก่อนมาโรงพยาบาล 3 ชั่วโมง เข้ารับการรักษาที่หอผู้ป่วยศัลยกรรม โรงพยาบาลขอนแก่น ได้รับการผ่าตัด Explore laboratory with lysis adhesion with repair colon with repair small bowel with temporary closure หลังผ่าตัดผู้ป่วยปวดท้องมากขึ้น แผลซึมตลอด แพทย์ประเมินผู้ป่วยมี Small bowel perforation ได้รับการผ่าตัดครั้งที่ 2: Abdominal toilet with temporary closure with tube enterostomy with Vacuum dressing เปลี่ยน vacuum dressing ไปทั้งหมด 86 ครั้ง ผู้ป่วยได้รับ Total parenteral nutrition ร่วมกับการให้ยาปฏิชีวนะ และการจัดการสารคัดหลั่ง ผู้ป่วยปลอดภัย กลับบ้านได้ รวมอยู่รักษา 281 วัน

กรณีศึกษารายที่ 2 ชายไทย อายุ 34 ปี มีประวัติเป็น Sigmoid Colon Cancer invade bladder S/P Loop transvers colostomy with Ureterostomy แผลบริเวณหน้าท้องมีสิ่งคัดหลั่งซึมเป็นเศษอาหารออกตลอดเวลา ร่วมกับมีไข้ก่อนมาโรงพยาบาล 2 วัน แรกรับ ความดันโลหิต 84/47 mmHg มีภาวะ Septic shock  เข้ารับการรักษาที่หอผู้ป่วยศัลยกรรม โรงพยาบาลขอนแก่น มี Urinary tract infection, Severe malnutrition, Hypokalemia, Hypoalbuminemia และ Anemia ผู้ป่วยได้รับ Partial parenteral nutrition ร่วมกับการให้ยาปฏิชีวนะ และการจัดการสารคัดหลั่ง ผู้ป่วยปลอดภัย Refer กลับโรงพยาบาลชุมชน รวมอยู่รักษา 21 วัน