การพยาบาลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายที่มีภาวะน้ำเกินร่วมกับภาวะหายใจล้มเหลว : กรณีศึกษา

บทคัดย่อ

     การศึกษากรณีศึกษาครั้งนี้ มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาการพยาบาลผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังระยะสุดท้ายที่มีภาวะน้ำเกินร่วมกับภาวะหัวใจล้มเหลว จำนวน 1 ราย เข้ารับการรักษาที่แผนกผู้ป่วยใน โรงพยาบาลคอนสาร วันที่ 25 พฤษภาคม 2567 ผู้ป่วยหญิงไทย อายุ 64 ปี มาด้วยอาการ หายใจเหนื่อยหอบ ก่อนมา 1 วัน มีโรคประจำตัว คือ โรคเบาหวาน โรคความดันโลหิตสูงและโรคไตวานเรื้อรังระยะสุดท้ายปฏิเสธ Renal Replacement Therapy ( RRT)

     ผลการศึกษา พบว่า แรกรับ ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี หายใจหอบ นอนราบได้ ตรวจวัดสัญญาณชีพ อุณหภูมิ 37 องศาสเซลเซียส อัตราการเต้นของหัวใจ 104 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 26 ครั้ง/นาที ความดันโลหิต 126/69 มิลลิเมตรปรอท .Lung Poor air entry  ค่าออกซิเจนในเลือด (SpO2) 86 % บวมกดบุ๋ม 1+ แพทย์พิจารณาให้  on Heparin Lock ให้ Furosemide 40 mg  iv stat ,Berodual forte 1 NB q 15 นาที 2 dose  On Oxygen mask with bag 10 lite/min Retained Foley "s catheter ได้ Urine 300 ml สีเหลืองใส  ค่าออกซิเจนในเลือด (SpO2) 100 % ระดับน้ำตาลในเลือดปลายนิ้ว (DTX) 335 มิลลิกรัมเปอร์เซนต์ ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (EKG) ผล sinus tachycardia   Chest  X-ray ( CXR) : Reticular infiltration both lung แพทย์วินิจฉัย End-Stage Renal Disease (ESRD) with volume overload with Acute Respiratory failure พิจารณารับไว้รักษาในโรงพยาบาลแผนกผู้ป่วยในหญิง โรงพยาบาลคอนสาร -ขณะดูแลให้การรักษา คือ ได้รับยา Furosemide 40 mg iv q 8 hr  no pitting edema ,Berodual forte 1 NB prn q 4 hr ,Morphine 2 mg iv prn q 2-4 hr for dyspnea  Lung Crepitation both lung  SpO2 99 % On Oxygen mask with bag 10 lite/min  I=3,300 O = 2,000 , นอนไม่ค่อยหลับ ใด้ Lorazepam(1mg) 0.5 tab oral hs , เจ็บลิ้น รับประทานอาหารได้น้อย ได้ Triamcinolone oral paste 0.1 % ป้ายปาก เช้า-เย็น ,DTX อยู่ระหว่าง 150 -233 mg/dl  นอนพักรักษาตัว ทั้งหมด 4 วัน นัดรับยาเดิม 12  กรกฎาคม 2567 ผู้ป่วยและญาติยินยอมทำ Hemodialysis แพทย์เขียนใบส่งตัวให้ไปรักษาต่อโรงพยาบาลชัยภูมิ