การพัฒนาระบบสนับสนุนการดูแลผู้ป่วยโรคเรื้อรังแบบไร้รอยต่อ ตามแนวคิดการคิดเชิงออกแบบ ผ่านเครือข่ายดิจิทัลชุมชน เพื่อยกระดับผลสัมฤทธิ์ทางการพยาบาล

บทคัดย่อ

      การวิจัยและพัฒนานี้ศึกษาปัญหาพัฒนาระบบดูแลแบบไร้รอยต่อและศึกษาผลหลังใช้ระบบในผู้ป่วยเบาหวานและ/หรือความดันโลหิตสูง ตำบลเมืองเตา อำเภอพยัคฆภูมิพิสัย ระหว่าง 1 พฤศจิกายน 2566–30 กันยายน 2567 ได้รับการรับรองจริยธรรมเลขที่ 43/2566 วันที่ 30 ตุลาคม 2566 มีผู้ให้ข้อมูล 38 คน ผู้ร่วมพัฒนา 25 คน และผู้ป่วย 239 ราย ใช้ R&D 4 ระยะและประเมินกลุ่มเดียวก่อน–หลัง วิเคราะห์เนื้อหา จำนวน ร้อยละ และค่าเฉลี่ย ผลพบปัญหาการเดินทาง การพึ่งผู้ดูแล ข้อมูลแยกส่วน และการติดตามระหว่างนัด ระบบมีพยาบาลผู้จัดการรายกรณีและบริการ 7 ขั้นเชื่อมกระบวนการพยาบาล 5 ขั้น อธิบายการช่วยเหลือด้วยทฤษฎีโอเร็ม การรับบริการตามแผนเพิ่มจากร้อยละ 77.20 เป็น 91.60 ขาดนัดลดจากร้อยละ 22.80 เป็น 7.60 HbA1c เฉลี่ยในผู้มีข้อมูลคู่ 118 รายลดจากร้อยละ 8.60 เป็น 7.50 การควบคุมความดันใน 172 รายเพิ่มจากร้อยละ 66.28 เป็น 81.40 ความพึงพอใจระดับมากที่สุดใน 221 รายเพิ่มจากร้อยละ 79.64 เป็น 96.83