Nursing Care of a Complex Case of Ischemic Stroke due to Thrombotic Occlusion with Acute Pyelonephritis and Comorbid Type 2 Diabetes Mellitus and Hypertension
Keywords:
nursing care, ischemic stroke, acute pyelonephritis, type 2 diabetes mellitus, hypertension, home visitAbstract
This study presents a nursing case study of a patient with ischemic stroke secondary to cerebral thrombosis complicated by acute pyelonephritis, with comorbid type 2 diabetes mellitus and hypertension. The objective was to apply knowledge of pathophysiology, medical management, and nursing theories to community-based care in a subdistrict health-promoting hospital and to develop a continuing home-based nursing care process. The case involved a female patient who was admitted to Prasat Hospital with a diagnosis of ischemic stroke and acute pyelonephritis. Following hospital discharge, she received home-based rehabilitation in Chuea Phloeng Subdistrict, Prasat District, Surin Province. Home visits were conducted from August 11, 2025, to January 20, 2026. Nursing assessment identified decreased cerebral perfusion due to vascular occlusion, risk of aspiration related to dysphagia, urinary tract infection, pressure injury secondary to immobility, risk of complications from hyperglycemia and hypertension, joint stiffness, muscle weakness, and impaired communication resulting from neurological deficits. Community nursing care included three home visits, utilizing Gordon’s 11 Functional Health Patterns, the INHOMESSS framework for family and community assessment, and Orem’s Self-Care Deficit Nursing Theory to guide comprehensive care planning. Outcomes demonstrated that the patient was able to safely resume oral intake without aspiration, pressure injuries showed improvement, and no complications related to hyperglycemia or uncontrolled hypertension were observed.
References
สมศักดิ์ เทียมเก่า.(2566) อุบัติการณ์โรคหลอดเลือดสมองประเทศไทย. วารสารประสาทวิทยาแห่งประเทศไทย. 2566;39(2):39–46.
สถาบันประสาทวิทยา กรมการแพทย์.(2562). แนวทางการรักษาโรคหลอดเลือดสมองตีบหรืออุดตันสำหรับแพทย์ (Clinical Practice Guidelines for Ischemic Stroke). นนทบุรี: กรมการแพทย์.
Li YM, Xu JH, Zhao YX.(2020) Predictors of urinary tract infection in acute stroke patients: A cohort study. Medicine (Baltimore). 2020;99(27):e20952.
กรมการแพทย์ กระทรวงสาธารณสุข.(2565). แนวทางและมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยในที่บ้าน (Home Ward). นนทบุรี: กรมการแพทย์.
จิดาภา เรือนใจมั่น.(2558). การตรวจทางห้องปฏิบัติการ การวิเคราะห์และแปลผลสำหรับพยาบาลเวชปฏิบัติ. นนทบุรี: โครงการสวัสดิการวิชาการ สถาบันพระบรมราชชนก กระทรวงสาธารณสุข.
บังอร สำลี. ทฤษฎีการพยาบาล.(2535). แนวคิดพื้นฐานและหลักการพยาบาล. กรุงเทพมหานคร: องค์การสงเคราะห์ทหารผ่านศึก; 2535. p. 39–77.
สำนักการพยาบาล สำนักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข.(2559). มาตรฐานการพยาบาลในชุมชน. ปทุมธานี: สำนักพิมพ์สื่อตะวัน จำกัด.
สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดสุรินทร์.(2568). ข้อมูลผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองจากระบบ HDC Service Plan สาขาหัวใจและหลอดเลือด [อินเทอร์เน็ต] สุรินทร์: Health Data Center Surin สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดสุรินทร์; 2568 สืบค้นจาก: https://hdc.moph.go.th/srn/public/kpi/1/2025.
Committee ADAPP.(2023). Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes—2024. Diabetes Care. 2023;47(Supplement_1):S1-S4.
Gupta K, Hooton TM, Naber KG, Wullt B, Colgan R, Miller LG, et al.(2011). International Clinical Practice Guidelines for the Treatment of Acute Uncomplicated Cystitis and Pyelonephritis in Women: A 2010 Update by the Infectious Diseases Society of America and the European Society for Microbiology and Infectious Diseases. Clinical Infectious Diseases. 2011;52(5):e103-e20.
Kottner J, Cuddigan J, Carville K, Balzer K, Berlowitz D, Law S, et al.(2019). Prevention and treatment of pressure ulcers/injuries: The protocol for the second update of the international Clinical Practice Guideline 2019. J Tissue Viability. 2019;28(2):51-8.
World Health Organization.(2016). Framework on integrated, people-centred health services. Jeneva: WHO Press.
