การศึกษาเปรียบเทียบผลการรักษาโดยการใส่ท่อถ่างขยายตับอ่อนแบบภายในกับภายนอกในการผ่าตัดรักษาภาวะเนื้องอกรูเปิดท่อน้ำดีและส่วนหัวของตับอ่อน
คำสำคัญ:
การผ่าตัดตัดตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น, ท่อระบายน้ำตับอ่อนแบบภายใน, ท่อระบายน้ำตับอ่อนแบบภายนอก, ภาวะตับอ่อนรั่วหลังการผ่าตัดบทคัดย่อ
การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบผลการรักษาทางคลินิกระหว่างการใส่ท่อระบายน้ำตับอ่อนแบบภายใน (Internal Stent) และแบบภายนอก (External Stent) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด Pancreaticoduodenectomy (Whipple Procedure) การศึกษาแบบย้อนหลัง (Retrospective Cohort Study) ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดรักษาภาวะเนื้องอกรูเปิดท่อน้ำดีและส่วนหัวของตับอ่อน ณ โรงพยาบาลพระนารายณ์มหาราช ระหว่างวันที่ 1 ตุลาคม 2562 ถึง 30 กันยายน 2567 จำนวน 45 ราย คัดเลือกกลุ่มตัวอย่างแบบเฉพาะเจาะจง แบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม ได้แก่ กลุ่มที่ใส่ท่อระบายภายในจำนวน 22 ราย และกลุ่มที่ใส่ท่อระบายภายนอกจำนวน 23 ราย เก็บรวบรวมข้อมูลด้วยแบบบันทึกข้อมูลที่ผู้วิจัยพัฒนาขึ้น วิเคราะห์ข้อมูลโดยใช้สถิติเชิงพรรณนา สถิติทดสอบ Chi-square test, Independent t-test และ Wilcoxon signed-rank test โดยกำหนดระดับนัยสำคัญทางสถิติที่
ผลการวิจัย: ผู้ป่วยทั้งสองกลุ่มมีลักษณะทางคลินิกและข้อมูลพื้นฐานไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ โดยมีอายุเฉลี่ยรวม ปี (กลุ่ม Internal Stent: ปี, กลุ่ม External Stent: ปี, ) โรคร่วมที่พบมากที่สุดคือความดันโลหิตสูงและเบาหวาน ในด้านผลการรักษาพบว่า กลุ่ม Internal Stent มีระยะเวลาการผ่าตัดเฉลี่ยสั้นกว่ากลุ่ม External Stent อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ ( นาที, นาที, ) สำหรับปริมาณการสูญเสียเลือด ( มล., มล., ) และอัตราการเกิดภาวะน้ำย่อยจากตับอ่อนรั่วหลังผ่าตัด (POPF) รวม (ร้อยละ 22.73, ร้อยละ 30.44, ) ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ เช่นเดียวกับระยะเวลานอนโรงพยาบาลที่กลุ่ม Internal Stent มีแนวโน้มน้อยกว่าแต่ไม่แตกต่างกันทางสถิติ ( วัน, วัน, )
เอกสารอ้างอิง
Zhang GQ, Li XH, Ye XJ, Chen HB, Fu NT, Wu AT, et al. Internal versus external drainage with a pancreatic duct stent for pancreaticojejunostomy during pancreaticoduodenectomy for patients at high risk for pancreatic fistula: A comparative study. J Surg Res. 2018;232:247-256.
Xiong JJ, Altaf K, Mukherjee R, Huang W, Song R, Qi X, et al. Systematic review and meta-analysis of internal versus external pancreatic duct stenting in pancreaticoduodenectomy. Br J Surg. 2012;99(9):1192-201.
Shin SH, Jang JY, Kang JS, Lee JR, Kim JR, Kim HS, et al. Comparison of long-term clinical outcomes of external and internal pancreatic stents in pancreaticoduodenectomy: randomized controlled study. HPB (Oxford). 2019;21(3):300-308.
Zhou Y, Zhou Q, Li Z, Lin Q, Gong Y, Chen R. External versus internal pancreatic duct stenting in pancreaticoduodenectomy: A meta-analysis of randomized controlled trials and observational studies. Am J Surg. 2017;213(2):409-416.
Ito Y, Kenmochi T, Irino T, Egawa S, Saigusa N, Hayashi S, et al. Strategies to prevent pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy. Hepatogastroenterology. 2012;59(120):2609-2613.
Shrikhande SV, Sivasanker M, Vollmer CM, Friess H, Besselink MG, Fingerhut A, et al. Pancreatic anastomosis after pancreatoduodenectomy: A position statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 2017;161(5):1221-1234.
Winter JM, Cameron JL, Campbell KA, Chang DC, Riall TS, Schulick RD, et al. Does pancreatic duct stenting decrease the rate of pancreatic fistula following pancreaticoduodenectomy? Results of a prospective randomized trial. J Gastrointest Surg. 2006;10(9):1280-1290.
Kinny-Koster B, Halm D, Tran D, Kaiser J, Heckler M, Hank T, et al. Who Do We Fail to Rescue after Pancreatoduodenectomy? Outcomes Among >4000 Procedures Expose Windows of Opportunity. Ann Surg. 2024;279(4):670-677.
Torres OJM, Moraes-Junior JMA, Fernandes ESM, Hackert T. Surgical Management of Postoperative Grade C Pancreatic Fistula following Pancreatoduodenectomy. Visc Med. 2022;38(4):233-242.
Pessaux P, Sauvanet A, Mariette C, Paye F, Muscari F, Areggu S, et al. External pancreatic duct stent decreases pancreatic fistula rate after pancreaticoduodenectomy: prospective multicenter randomized trial. Ann Surg. 2011;253(5):879-885.
Kadowaki S, et al. Whereabouts of an internal short stent placed across the pancreaticojejunostomy following pancreatoduodenectomy. J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2012;19(5):566-577.
Park SH, Kim JH, Noh SY, Byun JH, Lee SS, Kim HJ, et al. Migration of internal pancreaticojejunostomy stents into the bile ducts in patients undergoing pancreatoduodenectomy. J Gastrointest Surg. 2015;19(11):1995-2002.
