การสอบสวนผู้ป่วยวัณโรคดื้อยาหลายขนานรายแรกในอำเภอค่ายบางระจัน จังหวัดสิงห์บุรี ปี พ.ศ. 2566

Theprangsan  Chanchaem; Patcha  Koonnawut

Authors

Theprangsan Chanchaem Singburi Hospital
Patcha Koonnawut Singburi Hospital

Keywords:

Pulmonary tuberculosis, Multidrug-resistant TB, Outbreak investigation, Singburi Province

Abstract

The investigation of the first case of Multidrug-Resistant Tuberculosis (MDR-TB) in Khai Bang Rachan district, Sing Buri province, in 2023 (B.E. 2566) aimed to 1) confirm the diagnosis, describe the clinical characteristics of the patient, identify potential sources of infection and drug resistance in the Mycobacterium tuberculosis strain, investigate contacts for latent or active TB, and implement appropriate control measures. A descriptive epidemiological investigation was conducted between May and June 2023. This included reviewing hospital medical records and utilizing the National Tuberculosis Information Platform (NTIP) database. The patient and relatives were interviewed to identify household and close contacts defined by specific criteria. Diagnostic confirmation involved chest X-ray, Interferon-Gamma Release Assay (IGRA), and sputum testing via the Xpert MTB/RIF method, complemented by an environmental assessment of the patient's residence. The results revealed that the patient was a Thai man, 62 years old with underlying gout and stage four chronic kidney disease. The patient had no history of prior TB diagnosis or treatment. In February 2023, the patient presented with a dry cough and weight loss. Sputum microscopy revealed acid-fast bacilli (AFB 2+). A line probe assay conducted in March 2023 identified rifampicin resistance, leading to a diagnosis of MDR-TB. This diagnosis was subsequently confirmed in April 2023. Among household contacts, no additional active TB cases were found, but there was case of latent TB infection (LTBI). The patient’s home was well-ventilated, with adequate sunlight, the use of a separate bathroom, and proper sputum disposal practices. Conclusion: This case was identified as primary MDR-TB. Furthermore, the patient exhibited several significant risk factors associated with the development of drug-resistant tuberculosis, including smoking, alcohol use, substance abuse, stage four chronic kidney disease (CKD), and being underweight.

References

World Health Organization. Global tuberculosis report 2022 [Internet]. 2023 [Cited 2023 Jun 10]. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240061729

กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. แนวทางปฏิบัติป้องกันควบคุมวัณโรคดื้อยาหลายขนานชนิดรุนแรงมาก ภายใต้พระราชบัญญัติโรคติดต่อ 2558 (ฉบับปรับปรุงครั้งที่ 1). กรุงเทพฯ: อักษรกราฟฟิคแอนด์ดีไซน์; 2562.

กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. รายงานรายบุคคลรวมข้อมูลวัณโรคของประเทศไทย (National Tuberculosis Information Program: NTIP) [อินเทอร์เน็ต]. 2566 [เข้าถึงเมื่อ 20 มิถุนายน 2566]. เข้าถึงได้จาก: http://ntip-ddc.moph.go.th/uiform/Login.aspx

กองวัณโรค กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. แนวทางการสอบสวนและควบคุมวัณโรค. กรุงเทพฯ: อักษรกราฟฟิคแอนด์ดีไซน์; 2561.

กองวัณโรค กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. การบริหารจัดการค้นหาและรักษาการติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงสำหรับผู้สัมผัสวัณโรค. กรุงเทพฯ: อักษรกราฟฟิคแอนด์ดีไซน์; 2563.

กองวัณโรค กรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุข. แนวทางการควบคุมวัณโรคประเทศไทย พ.ศ. 2564 (National Tuberculosis Control Programme Guidelines, Thailand 2021). กรุงเทพฯ: อักษรกราฟฟิคแอนด์ดีไซน์; 2564.

Rakprasit J, Yuasa M, Yoshida Y, Siri S. Healthcare use for communicable diseases among migrant workers in comparison with Thai workers. Ind Health [Internet]. 2016 [Cited 2023 Jun 30];54(5):382-389. Available from: https://doi.org/10.2486/indhealth.2015-0108

Meaza A, Tadesse M, Worku A. Tuberculosis among refugees and migrant populations: A systematic review. BMC Public Health [Internet]. 2022 [Cited 2023 Jun 30];22(1):1095. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35679258/

Gonzalez-Martin J, Garcia-Garcia JM, Anibarro L, Vidal R, Esteban J, Blanquer R, et al. Consensus document on the diagnosis, treatment and prevention of tuberculosis. Arch Bronconeumol [Internet]. 2010 [Cited 2023 Jun 30];46(5):255-274. Available from: https://doi.org/10.1016/S1579-2129(10)70061-6

Hu HY, Wu CY, Huang N, Chou YJ, Chang YC, Chu D. Increased risk of tuberculosis in patients with end-stage renal disease: A population-based cohort study in Taiwan, a country of high incidence of end-stage renal disease. Epidemiol Infect [Internet]. 2014 [Cited 2023 Aug 8];142(1):191-199. Available from: https://doi.org/10.1017/S0950268813000551

Narasimhan P, Wood J, Macintyre CR, Mathai D. Risk factors for tuberculosis. Pulm Med [Internet]. 2013 [Cited 2023 Aug 8];2013:828939. Available from: https://doi.org/10.1155/2013/828939

Lonnroth K, Raviglione M. Global epidemiology of tuberculosis: Prospects for control. Semin Respir Crit Care Med [Internet]. 2008 [Cited 2023 Aug 8]; 29(5): 481-491. Available from: https://doi.org/10.1055/s-0028-1085700

ปิยวรรณ สิงห์คำป้อง. ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับการเกิดวัณโรคปอดในผู้สัมผัสร่วมบ้านที่อาศัยอยู่ร่วมกับผู้ป่วยวัณโรค จังหวัดกาฬสินธุ์. วารสารวิจัยและพัฒนาระบบสุขภาพ. 2554;3(1): 9-16.

Barroso EC, Mota RMS, Santos RO, Sousa ALO, Barroso JB, Rodrigues JLN. Risk factors for acquired multidrug-resistant tuberculosis. J Bras Pneumol [Internet]. 2003 [Cited 2023 Aug 23];29(2):89-97. Available from: https://doi.org/10.1590/S0102-35862003000200008

ธนะภูมิ รัตนานุพงศ์. ปัจจัยเสี่ยงที่มีความสัมพันธ์กับวัณโรคดื้อยาหลายขนานและระยะเวลาเริ่มรักษาวัณโรคดื้อยาหลายขนานในประเทศไทย [วิทยานิพนธ์วิทยาศาสตรดุษฎีบัณฑิต]. กรุงเทพฯ: จุฬาลงกรณ์มหาวิทยาลัย; 2557.

พีระพัชร ไทยสยาม. การดำเนินงานค้นหาและรักษาผู้ติดเชื้อวัณโรคระยะแฝงในผู้สัมผัสป่วยวัณโรค.วารสารอายุรศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น. 2565;2: 11-19.

Nahid P, Mase SR, Migliori GB, Sotgiu G, Bothamley GH, Brozek JL, et al. Treatment of drug-resistant tuberculosis. An official ATS/CDC/ERS/IDSA clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2019 [Cited 2023 Aug 23];200(10):e93-e142. Available from: https://doi.org/10.1164/rccm.201909-1874ST