Development of Nursing Continuous Care Model for Dependent Elderly Patients in ChianYai Hospital
Keywords:
Continuous nursing care, dependent elderly, community hospital, home-based care, PDCA cycleAbstract
This study employed an action research design with the objective of developing a home-based continuous nursing care model for dependent elderly patients within the context of Chian Yai Community Hospital, Nakhon Si Thammarat Province. The research was conducted in three phases: (1) assessing the current situation and challenges in caring for dependent elderly patients, (2) developing a continuous nursing care model, and (3) evaluating the outcomes of the implemented model. The study applied the Plan–Do–Check–Act (PDCA) cycle and adopted a Participatory Action Research (PAR) approach. The participants consisted of a multidisciplinary team of nurses, relevant personnel, and caregivers of dependent elderly patients. Both quantitative and qualitative data were collected using various tools, including a questionnaire on continuous nursing care, a caregiver burden assessment, a post-discharge nursing support questionnaire, and inpatient medical records.
Findings from Phase 1 revealed several gaps in the current service system, such as incomplete assessment procedures, the absence of standardized discharge planning, and a lack of structured referral mechanisms. In Phase 2, a care model was developed to integrate hospital and home-based care, with emphasis on early assessment of activities of daily living (ADL), caregiver preparedness before discharge, and coordination with sub-district health-promoting hospitals (HPHs). In Phase 3, the implementation of the model showed statistically significant improvements (p < 0.05) in all components, including medical care planning, nursing care, psychological support, health education, and community referral. Caregivers reported increased confidence and reduced burden, while the nursing team was able to implement the care plan more effectively and systematically. The findings indicate that the developed home-based continuous nursing care model is effective in enhancing the quality of care for dependent elderly patients, reducing complications, and strengthening caregiver capacity within the community. It is recommended that this model be adopted by other community hospitals and further developed into policy-level guidelines to meet the growing needs of aging societies.
References
กรมกิจการผู้สูงอายุ. (2565). รายงานสถานการณ์ผู้สูงอายุไทย พ.ศ. 2565. กรุงเทพมหานคร: กระทรวงการพัฒนาสังคมและความมั่นคงของมนุษย์.
กระทรวงสาธารณสุข. (2566). รายงานการคัดกรองสุขภาพผู้สูงอายุ พ.ศ. 2566. กรมอนามัย กระทรวงสาธารณสุข.
คณะทำงานผู้สูงอายุแห่งชาติ. (2563). สถานการณ์ผู้สูงอายุไทย ปี 2563. สำนักงานคณะกรรมการพัฒนาการเศรษฐกิจและสังคมแห่งชาติ.
ชนิดา ชัยวรรณ, สุจิตรา ขุนทอง, & อรุณี ลิ่มประยูร. (2562). การใช้แบบประเมินกิจวัตรประจำวันของผู้สูงอายุ (ADL) ในโรงพยาบาลชุมชน. วารสารการพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข, 29(1), 45–57.
ทิพาวรรณ แก้วกันทา, สุจิตรา ขุนทอง, & กาญจนา บุญมี. (2563). การพัฒนารูปแบบการดูแลต่อเนื่องสำหรับผู้สูงอายุในชุมชน. วารสารพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข, 30(2), 22–34.
นิราศศิริ โรจนธรรมกุล. (2566). แนวทางการดูแลผู้สูงอายุในภาวะพึ่งพิงสำหรับบุคลากรทางสุขภาพ. กรุงเทพมหานคร: สำนักพัฒนาระบบบริการผู้สูงอายุ.
นันทิกานต์ คำดี, & อมรรัตน์ แสงคำ. (2566). การพัฒนารูปแบบการดูแลต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงในโรงพยาบาลชุมชน. ขอนแก่น: มหาวิทยาลัยขอนแก่น.
นฤมล พงศ์สุวรรณ. (2561). การวางแผนการจำหน่ายเพื่อการดูแลต่อเนื่องของผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิง. วารสารพยาบาลศาสตร์และสุขภาพ, 41(2), 89–98.
ปิยะวรรณ จิตต์จำนง. (2564). การดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงโดยใช้แนวทางการจัดการรายกรณีแบบบูรณาการ. วิทยานิพนธ์ปริญญาพยาบาลศาสตรมหาบัณฑิต, มหาวิทยาลัยเชียงใหม่.
พัชรา พันธุ์วิเศษ. (2563). การพัฒนารูปแบบการดูแลผู้ป่วยสูงอายุในชุมชนโดยใช้การมีส่วนร่วมของครอบครัวและทีมสุขภาพ. วารสารพยาบาลทหารบก, 21(3), 122–134.
ภัทรพร ศรีสมวงศ์, สุภาพร วงศ์ทองดี, & นิภา จันทร์ทอง. (2564). การประสานงานของทีมสหวิชาชีพต่อคุณภาพการดูแลผู้สูงอายุในภาวะพึ่งพิง. วารสารสาธารณสุขชุมชน, 18(3), 112–124.
วัชราภรณ์ วงศ์คำ, สายฝน บุญยืน, & สุภารัตน์ สมทอง. (2565). การประยุกต์ใช้เทคโนโลยีสารสนเทศในระบบการดูแลต่อเนื่องของผู้ป่วยเรื้อรัง. วารสารเทคโนโลยีสารสนเทศทางสุขภาพ, 12(1), 15–26.
วัลย์ลดา ทองสุก. (2561). การวางแผนจำหน่ายเพื่อการดูแลผู้สูงอายุแบบองค์รวม: กรณีศึกษาจากโรงพยาบาลระดับอำเภอ. วารสารวิชาการสาธารณสุข, 27(1), 34–44.
วรรณา กิตติสกุลชัย. (2564). การพัฒนารูปแบบการดูแลต่อเนื่องสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงในชุมชน. วารสารการพยาบาลสุขภาพชุมชน, 5(3), 1–13.
วิยะดา วรรณประเสริฐ, & ประราลี เพชรแสงทอง. (2561). การพัฒนารูปแบบการเสริมศักยภาพผู้ดูแลผู้สูงอายุที่มีภาวะพึ่งพิงในชุมชน. วารสารพยาบาลชุมชน, 24(1), 45–58.
ศิราณี พงษ์ประดิษฐ์. (2556). ภาระของผู้ดูแลผู้สูงอายุระยะยาวในครอบครัวไทย: ผลกระทบและแนวทางการจัดการ. วารสารวิชาการสาธารณสุข, 22(3), 112–123.
ศิริลักษณ์ ทองรอด, กนกพร สุขสมศรี, & อัจฉรา มงคล. (2565). การพัฒนาระบบส่งต่อข้อมูลด้วยเทคโนโลยีสารสนเทศสำหรับผู้ป่วยเรื้อรังในชุมชน. วารสารสาธารณสุขและการพัฒนา, 20(2), 79–90.
สุกัญญา เกิดเรือง. (2561). ระยะเวลานอนโรงพยาบาลของผู้สูงอายุระยะพึ่งพิงในโรงพยาบาลชุมชนแห่งหนึ่ง. วารสารการแพทย์โรงพยาบาลชลบุรี, 43(3), 211–219.
สุวรรณี จันทร์เขียว, สุมาลี พรมภิรมย์, & นุชรีย์ รัตนคุณากร. (2562). ผลของโปรแกรมการดูแลแบบองค์รวมต่อความสามารถในการดูแลผู้สูงอายุระยะพึ่งพิงของผู้ดูแล. วารสารพยาบาลสาธารณสุข, 33(2), 59–72.
อัจฉรา หงษ์ทอง. (2562). การวิเคราะห์การกลับมารักษาซ้ำของผู้สูงอายุภายหลังการจำหน่ายจากโรงพยาบาลในจังหวัดสระบุรี. วารสารวิชาการสาธารณสุข, 28(6), 1042–1052.
อารยา ศรีรักษา, ธนากร พรหมรักษา, & ศุภลักษณ์ สินธพานนท์. (2565). การประเมินผลรูปแบบการดูแลต่อเนื่องที่บ้านสำหรับผู้สูงอายุในระบบสุขภาพปฐมภูมิ. วารสารวิจัยระบบสาธารณสุข, 15(1), 45–57.
อุษณี วงศ์ชัยวรกุล, สุภาณี วุฒิพรหม, & นงลักษณ์ หงส์ลดารมภ์. (2563). ปัจจัยที่มีความสัมพันธ์กับภาวะแทรกซ้อนของผู้สูงอายุที่อยู่ในภาวะพึ่งพิง. วารสารพยาบาลกระทรวงสาธารณสุข, 30(2), 32–45.
โรงพยาบาลเชียรใหญ่. (2567). รายงานสถิติประชากรผู้สูงอายุและข้อมูลผู้รับบริการสุขภาพประจำปีงบประมาณ 2567. จังหวัดนครศรีธรรมราช: กลุ่มงานเวชกรรมสังคม โรงพยาบาลเชียรใหญ่.
United Nations. (2024). World Population Ageing 2023 Highlights. United Nations Department of Economic and Social Affairs. https://www.un.org/development/desa/
pd/content/World-Population-Ageing-2023
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
